Caracteristicas da CI / IC characteristics

1.Pode aparecer em qualquer idade!

Isto foi descoberto há pouco tempo.
Até 15 anos atrás os livros de medicina informavam de forma inequívoca que a CI "não ocorre em menores de 18 anos" (como se fosse necessário a maioridade para ter a doença). Eu tinha a certeza de que isto não era verdade: minha doença surgiu aos 16 anos.


2.Dor contínua.

 Isto mesmo, a dor não para.Isto é muito dificil de entender até para os médicos - outras dores cronicas apresentam intervalos de trégua; são chamadas de continuas porque aparecem diariamente ou até varias vezes ao dia.
A CI não.A CI não para. O portador vai dormir com dor e não só acorda com dor - ele passa todo o período de sono com dor.O sono luta com a dor, há momentos em que o sono vence e o portador dorme 1, 2 ou 3 horas.
A dor é em queimor vesical e intenso ardor e queimor uretral.Há momentos em que a dor vesical se sobrepõe a uretral e vice-versa.Mas elas não abandonam nunca o corpo ao mesmo tempo...
O queimor e o ardor fazem picos de exacerbação com segundos de intervalo durante qualquer movimento corporal.
Vejamos porque isto ocorre: pensem numa ferida superficial da pele, uma pele "ralada".Qualquer líquido que caia na ferida dói, e se o líquido for água salgada, a dor é extrema (usava-se este artificio na tortura com chibatadas para piorar o castigo).
Pois bem, a bexiga e a uretra da CI apresenta-se com grandes áreas "raladas". O problema é que não há como evitar-se que a água salgada caia nestas feridas - é o local de armazenamento da urina!!!
A cada mínimo movimento, portanto, o líquido (urina) balança dentro da bexiga, encostando num novo local  ferido.Isto causa dor excruciante com simples movimentos do corpo.

Uma pele ferida, "ralada', passa por 3 Estágios:

Estágio 1: a exposição das terminações nervosas, que causa o ardor excruciante.
Estágio 2: ocorre inflamação da ferida e o edema causado pela inflamação interrompe a receptividade das terminações nervosas, o que faz o ardor sumir e aparecer uma dor "em pancada", que eu chamo de dor inflamatoria.
Estágio 3: ocorre a resolução da lesão; a inflamação some e a superfície é restaurada.

Na CI, as feridas evoluem da seguinte forma:
Ocorre o estágio 1 (exposição das terminações nervosas) em vários locais diferentes da mucosa, e em momentos diferentes .
Quando uma área ferida da mucosa chega no estágio 2 (inflamação), aparece a dor inflamatória. Porém, como há outros locais em que as feridas ainda estão no Estágio 1, haverá dor inflamatória com o ardor dos outros locais ao mesmo tempo.
Sempre haverá dor porque são várias feridas que estão em estágios diferentes num mesmo momento.
A passagem do Estágio 1 para o 2, e a passagem do 2 para o 3 é muito lenta, e nem sempre ocorre.As feridas podem chegar ao Estágio 2, resolver a inflamação, mas não recuperar a mucosa, voltando novamente ao estágio 1.
Ás vezes a ferida sai do estágio 2 sem consegue recuperar a superficie mucosa, mas não volta ao Estágio 1: vira uma cicatriz!Estas cicatrizes são as chamadas "Ulceras de Hunner".
O que leva á formar a úlcera de Hunner é muito fácil de se entender: quando voce tem uma ferida na pele, e ela demora para curar, acontece o que?Ao invés da pele se refazer perfeitamente, ocorre a formação de uma cicatriz.
Ás vezes pode haver associação desta dor com um tipo de dor inflamatoria em cólica. Isto ocorre por irradiação nervosa para os ureteres com aumento do peristaltismo destes ou por contrações do músculo dextrusor da bexiga, geralmente quando aparecem as úlceras de Hunner.


3. Sensação de repleção vesical.

Há sempre a sensação da bexiga, o tempo todo. É como se a bexiga estivesse cheia, e por mais que se tente esvaziar, não se consegue.
Esta sensação de repleção, juntamente com a dor, faz com que o portador acorde várias vezes na noite (ás vezes chegam a 8 idas ao banheiro durante a noite) , causa polaciúria e urgência miccional.


4.Polaciúria

Vontade de urinar o tempo todo e a cada ida no banheiro sai pouquissima urina, ás vezes apenas 5 ml!!!!
Polaciuria é o aumento da frequência urinária com baixo volume urinário.
A polaciúria na CI é muito mais intensa que numa cistite comum pois ela ocorre também durante toda a noite.


5.Nictúria

A vontade de urinar á noite uma vez, um volume normal é chamado NOCTURIA.
 A nictúria é o nome dado á vontade patologica (anormal) de urinar á noite.O termo nicturia não diz especificamente se o volume é diminuido ou aumentado, basta ter anormalidade no volume e frequência para chamar-se assim.
Nos casos de CI, a nictúria ocorre devido á manutenção da  polaciuria durante a noite.


5. Tenesmo vesical

O que é tenesmo vesical? Bom, para explicar vou usar de analogia com uma situação que todo mundo já vivenciou uma vez na vida: a gastroenterite aguda.
Na gastroenterite aguda em que o componente diarréico é intenso, muitas vezes a pessoa tenta expelir porém não há mais o que expelir, então o reto fica mantendo o estímulo de expulsão e movimentando-se para expulsar sem conseguir parar.
Na CI a uretra fica assim: recebe o estímulo para expulsar a urina como se ela estivesse já para sair, de forma reentrante.
O sofrimento associado ao tenesmo vesical é terrível.


6. Não responde aos AINH (antiinflamatorios não hormonais) , também chamados de AINE (antiinflamatorios não esteroidais)

Isto mesmo. Diferentemente das outras dores cronicas, estes antiinflamatorios não conseguem agir sobre o quadro clínico de CI.
Estranhamente, a CI quebra um paradigma da medicina , no qual a inflação é causadora ou exacerbadora de qualquer lesão e portanto, diminui-la melhora a lesão.


7.Não responde aos analgésicos periféricos

Assim como no item anterior, aqui também a CI tem uma resposta diferente de todas as outras dores cronicas: não responde (não há qualquer resposta, nem mesmo pequena) aos analgésicos periféricos.


8.Não responde aos corticóides (corticoesteróides)

Pois é. Já citei que ela não responde a antiinflamatorios não hormonais.
 Observem agora que a CI não responde a nenhum antiinflamatorio: ela  é refratária ao mais potente antiinflamatorio, o corticoide.


9. Existe lesão tecidual comprovada 

Para infelicidade dos psicanalistas de plantão, a CI não é como a fibromialgia - as lesões estão lá, no microscópio eletronico e no estudo anatomopatologico.
E quando é uma CI ulcerosa, as ulceras são visíveis no exame endoscópico.


10. Ocorre mais em mulheres

90% dos casos ocorrem em mulheres.


11. O quadro clinico ocorre apesar de apresentar urina estéril ( quando testada para patógenos  urinários comuns dentro dos padrões atuais para considerar infecção)

Historicamente sempre se repetiu que um dos sinais de exclusão de um caso em CI seria o achado de infecção urinário.
Isto é uma enorme falácia.
Primeiro, porque os pacientes de CI tem facilidade de apresentar uma infecção "superposta". todo tecido lesionado está exposto a um risco maior de infecção do que o tecido são.
Segundo, porque quando falam de urina estéril se referem apenas aos patógenos urinários classicos e sempre dentro de um padrão típico de infecção (presença maior ou igual a 60.000 colonias).
O diagnóstico de CI se faz, digo e repito, escutando-se o paciente quanto ás características da sua dor.Não há outra patologia com este padrão de dor.

12.Existe mucosa normal á cistoscopia ou lesões em cicatrizes estrelares

A mucosa parece normal ao olho do endoscopista.
Nos casos em que aparecem ulceras (CI ulcerosa), visualiza-se cicatrizes em forma de estrela

13.Inflamação crônica ao estudo microscópico com muitos mastócitos
Aparecem células inflamatórias típicas da fase cronica e muitos mastócitos.
Mastócitos são macrófagos teciduais (que existem nos tecidos), portadoras de grânulos cheios de substancias inflamatórias (principalmente histamina).


13. Existem áreas lesadas ao microscópio eletrônico

Ao microscopio eletrônico, consegue-se visualizar algo impossível ao olho do endoscopista ou ao microscópio ótico : regiões descobertas pela camada protetora da mucosa urotelial.
A mucosa urotelial é formada por células uroteliais e é revestida por  uma camada formada por macromoléculas, a glicosaminoglicanas .
É esta camada que torna a mucosa urotelial impermeável á urina.
E aqui chegamos á chave da Cistite Intersticial: a perda do revestimento resulta em perda da impermeabilidade, fazendo com que a urina penetre na superficie mucosa e ative as terminações nervosas, resultando na...DOR!